CKD-MBD paling serius pada anak-anak karena tulang mereka masih berkembang. Kondisi ini memperlambat pertumbuhan tulang dan menyebabkan cacat. Salah satu kelainan tersebut terjadi ketika kaki menekuk ke arah satu sama lain atau berlawanan satu sama lain; deformitas ini disebut sebagai “rakhitis ginjal.” Komplikasi serius lainnya adalah perawakan pendek. Gejala dapat dilihat pada pertumbuhan anak dengan penyakit ginjal bahkan sebelum mereka mulai dialisis.
Perubahan tulang dari CKD-MBD dapat dimulai bertahun-tahun sebelum gejala muncul pada orang dewasa dengan penyakit ginjal. Untuk alasan ini, penyakit ini dikenal sebagai “silent crippler.” Bila CKD-MBD pada orang dewasa tidak diobati, tulang secara bertahap menjadi kurus dan lemah, dan penderita CKD-MBD mungkin mulai merasa nyeri pada tulang dan sendi. CKD-MBD juga meningkatkan risiko patah tulang.
Dokter dulu biasa menggunakan istilah osteodistrofi ginjal untuk menggambarkan gangguan mineral dan hormon yang disebabkan oleh penyakit ginjal. Sekarang osteodistrofi ginjal hanya digunakan untuk menggambarkan masalah tulang yang disebabkan oleh CKD-MBD.
Mengapa hormon dan mineral itu penting?
Pada orang dewasa yang sehat, jaringan tulang secara terus menerus direnovasi dan dibangun kembali. Ginjal memainkan peran penting dalam mempertahankan massa dan struktur tulang yang sehat karena salah satu pekerjaan mereka adalah untuk menyeimbangkan kadar kalsium dan fosfor dalam darah dan memastikan vitamin D yang diterima seseorang dari sinar matahari dan makanan menjadi aktif.
Kalsium adalah mineral yang membangun dan memperkuat tulang. Kalsium ditemukan dalam banyak makanan, terutama susu dan produk susu lainnya. Jika kadar kalsium dalam darah menjadi terlalu rendah, empat kelenjar kecil di leher yang disebut kelenjar paratiroid melepaskan hormon yang disebut hormon paratiroid (PTH). Hormon ini menarik kalsium dari tulang untuk meningkatkan kadar kalsium darah. Terlalu banyak PTH dalam darah akan menghilangkan terlalu banyak kalsium dari tulang; dari waktu ke waktu, penghapusan konstan kalsium akan melemahkan tulang.
Fosfor, unsur yang ditemukan dalam sebagian besar makanan, juga membantu mengatur kadar kalsium dalam tulang. Ginjal yang sehat menghilangkan kelebihan fosfor dari darah. Ketika ginjal berhenti bekerja secara normal, kadar fosfor dalam darah bisa menjadi terlalu tinggi, yang berdampak pada tingkat kalsium yang lebih rendah dalam darah dan mengakibatkan tingkat PTH tinggi serta hilangnya kalsium dari tulang. Bahkan sebelum kadar fosfor menjadi tinggi, ginjal dipaksa bekerja lebih keras untuk membersihkan fosfor dari tubuh.
Ginjal yang sehat menghasilkan calcitriol dari vitamin D yang diterima dari sinar matahari dan makanan. Calcitriol membantu tubuh menyerap kalsium dan fosfor ke dalam darah dan tulang. Calcitriol dan PTH bekerja sama untuk menjaga keseimbangan kalsium yang normal dan kesehatan tulang. Jika kadar calcitriol turun terlalu rendah, tingkat PTH akan meningkat dan kalsium hilang dari tulang. Pada orang dengan gagal ginjal, ginjal berhenti membuat calcitriol. Tubuh kemudian tidak dapat menyerap kalsium dari makanan, yang menyebabkan peningkatan kadar PTH. Kombinasi penurunan penyerapan kalsium dari makanan dan PTH mengambil kalsium dari tulang membuat tulang lemah dan rapuh.
Bagaimana CKD-MBD didiagnosis?
Untuk mendiagnosis CKD-MBD, dokter akan mengambil sampel darah untuk mengukur kadar kalsium, fosfor, PTH, dan terkadang vitamin D. Dokter mungkin melakukan biopsi tulang untuk melihat apakah sel-sel tulang bekerja dengan normal. Biopsi tulang dilakukan dengan anestesi lokal dan melibatkan pengangkatan sampel kecil dari tulang pinggul dan menganalisisnya dengan mikroskop. Menentukan penyebab CKD-MBD membantu dokter memutuskan pengobatan Anda.
Bagaimana mengobati CKD-MBD?
Mengontrol kadar PTH dapat mencegah kerusakan tulang. Biasanya, kelenjar paratiroid yang terlalu aktif dapat dikontrol dengan perubahan diet, perawatan dialisis, atau obat.
CKD-MBD dapat diobati dengan perubahan diet. Mengurangi asupan fosfor adalah salah satu langkah yang paling penting dalam mencegah penyakit tulang. Hampir semua makanan mengandung fosfor, tetapi kadarnya sangat tinggi pada susu, keju, kacang kering, kacang polong, kacang-kacangan, dan selai kacang. Minuman seperti cokelat, soda berwarna gelap, dan bir juga tinggi akan fosfor. Seringkali, obat yang disebut sebagai pengikat fosfat—seperti kalsium karbonat (Tums), kalsium asetat (PhosLo), sevelamer hidroklorida (Renagel), atau lantanum karbonat (FOSRENOL) — diresepkan dengan makanan dan makanan ringan untuk mengikat fosfor dalam usus. Obat-obat ini mengurangi penyerapan fosfor ke dalam darah. Seorang ahli gizi dapat membantu mengembangkan rencana diet untuk mengontrol kadar fosfor dalam darah.
Obat-obat ini mengurangi penyerapan fosfor ke dalam darah. Peningkatan dosis dialisis dengan meningkatkan laju aliran pasien atau waktu pengobatan juga dapat membantu mengontrol fosfor.
Jika ginjal tidak membuat jumlah calcitriol yang cukup, seseorang dapat mengambil calcitriol sintetis dalam bentuk pil (Rocaltrol) atau bentuk injeksi (Calijex). Jenis lain dari vitamin D yang mungkin diresepkan adalah ergocalciferol (kalsiferol, Drisdol), cholecalciferol (Delta D3), doxercalciferol (Hectoral), dan paricalcitol (Zemplar). Dokter mungkin meresepkan suplemen kalsium selain calcitriol. Obat cinacalcet hidroklorida (Sensipar), disetujui oleh Badan Pengawasan Makanan dan Obat Amerika Serikat pada tahun 2004, menurunkan kadar PTH dengan meniru efek kalsium pada kelenjar paratiroid. Jika kadar PTH tidak dapat dikendalikan, kelenjar paratiroid mungkin perlu diangkat melalui pembedahan.
Sebuah program pengobatan yang baik, termasuk perhatian yang tepat untuk diet, dialisis, dan obat-obatan, dapat meningkatkan kemampuan tubuh untuk memperbaiki tulang yang rusak akibat CKD-MBD. Secara keseluruhan kesehatan tulang juga dapat ditingkatkan dengan berolahraga dan tidak merokok. Orang-orang yang melakukan dialisis harus berkonsultasi dengan ahli kesehatan sebelum memulai program olahraga.
